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电切镜前列腺剜除术（附180例报告）
发表时间：2008-06-20 发表者：张龙洋
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目的：探索经尿道电切镜前列腺剜除术手术方法和临床疗效。
资料和方法：自2006年1月－2008年5月，收治有手术指证前列腺增生症患者150例，年龄52-89岁，平均75岁。前列腺术前估计50-120克，平均70克。硬膜外或腰硬联合麻醉，wolf/stors F25.5/F26回流式电切镜，冲洗液蒸馏水或5%甘露醇。手术过程：经尿道插入电切镜观察膀胱及前列腺与输尿管口和精阜解剖关系。常规耻骨上穿刺造瘘，调节流速保持膀胱内有一定充盈状态。在前列腺剜除过程中，回流式电切镜流出通道打开可保持视野清晰。首先，电切环沿精阜上方横向切开尿道粘膜并向深部推切, 达光滑前列腺外科包膜，用电切镜鞘沿包膜钝性剥离腺体，配合电切环切断纤维粘连处，中间叶较易推至膀胱颈口处。沿剥离的中间叶向两侧剥离，并在精阜两侧分别切开尿道粘膜，沿前列腺包膜向两侧剥离，从尿道外括约肌上剥离下两侧叶增生腺体，顺时针向左、逆时针向右分别剥离两侧叶至12点处。前列腺较大时可先将剥离的中间叶用电切环切割成条块，冲入膀胱内。边剥离边切割两侧叶，12点处为前列腺联合部，腺体较少，可从膀胱颈口由里向外沿包膜切除，最后电切环修整膀胱颈口，清除膀胱颈口处残留腺体。止血彻底后，Ellick冲洗膀胱，清除组织碎块，插入F20-22三腔尿管，气囊放置于膀胱内，稍牵引压迫膀胱颈口，拔除耻骨上造瘘。术毕膀胱冲洗24小时。
结果：本组150例，手术时间30-90分钟，平均60分钟。无输血病例，术后肛诊前列腺无残留病例。术后复查血电解质正常。术后膀胱冲洗液清，冲洗液用量小于5000ml。留置尿管2-5天，平均3天。拔尿管后排尿通畅，尿线粗。无术后尿失禁发生。
结论：普通电切镜完全可以实施前列腺剜除术，手术时间较传统TURP缩短，不存在传统TURP损伤尿道外扩肌的风险，术中出血少、前列腺包膜完整、无TURS发生。手术后恢复快，并发症少，适用于体积较大前列腺切除。
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